Sophie Davis School of Biomedical Education - Surgeons Episódio 1 3 de junho de 1984, Jialin Mais rápido, irmão! Vai mais rápido, irmão! Mais rápido! Irmão... Irmão... - Vamos encontrar a mamãe! - Vamos encontrar a mamãe! Vamos encontrar a mamãe! Xiu Minqi, Chefe de Cirurgia Torácica no Hospital Renhe É impossível! Eu nunca cometeria esse tipo de erro! Chefe Xiu, vai me ouvir? Seria impossível eu ter dado penicilina. Foi lidocaína. Deve haver um erro. Por favor, investigue mais. Tudo bem, já chega! Você administrou a injeção. Ele está sendo tratado por reação alérgica à penicilina! Se não foi você, quem mais poderia ter sido? Zhang Shumei, enfermeira de Cirurgia Torácica no Hospital Renhe Eu segui as instruções do médico. Deve haver um mal-entendido. Estou implorando, por favor, investigue mais. Chefe Xiu! Chefe Xiu, a ressuscitação foi ineficaz. O paciente está morto. Irmão, estou com medo. Chefe Xiu. Como é parte da família de um herói militar que morreu, o hospital provavelmente não a demitirá. Iremos investigar este assunto. - Acompanhe-a até a casa dela. - Não... Deixe que ela se acalme. - Sra. Zhang. - Chefe... - Vamos, Sra. Zhang. - Eu realmente não usei penicilina! Eu só usei lidocaína! Eu não cometi um erro! Eu realmente não usei! Eu não fiz isso! Por favor, investigue mais! Eu realmente não cometi um erro! Eu não matei ninguém! - Mamãe! - Eu não cometi um erro! - Mamãe! - Eu só usei lidocaína! Fu Bowen, cirurgião residente de Cirurgia Torácica no Hospital Renhe 2016, Los Angeles, Estados Unidos Owen, está acordado? Sim, estou tomando banho! Desça para o café da manhã. Sua bagagem vai demorar um pouco para passar pela alfândega. É melhor ir cedo. Tudo bem. Sabe que parece com a mamãe? Pare com isso. Só se apresse. Entendi. Zhuang Shu Cirurgião-Chefe de Cirurgia Cardiotorácica na Universidade da Califórnia Jialin, China Médico encarregado: Zhang Mohan Enfermeira primária: Zhou Qi Enfermeira Liu, onde está a Dra. Lu? Ela estava no turno noturno até as 2 da manhã e deve estar dormindo. Dra. Lu! Desculpe por acordá-la. O que foi? O Dr. Chen, da Sala de Emergência, está procurando por você. Ele precisa de ajuda de novo? Chen Shaocong não está de plantão hoje. Ele não está de plantão. Então por que ele está aqui? Pode verificar por si mesma. - Eu sei que bebi demais. - Dr. Chen! Eu sei que bebi demais. - Sei que tenho trabalho mais tarde. - Devagar! - Não posso ir para casa! - Dr. Chen! - Não acordarei se for para casa. - Dr. Chen. - Não precisa me ajudar. - Vá devagar. Por que está me ajudando? Por que não segura a maca? - Segure a maca! - Deite-se primeiro. - Segure a maca. - Você está caindo. Por que está me segurando? Segure a maca! Onde a Lu Chenxi está? Por que ela não está aqui ainda? - Por que a Lu Chenxi ainda não chegou? - Dr. Chen, deite-se. Aqui, deixe comigo. Um, dois, três, levanta! Fique em pé. Era tinto ou branco? Cerveja. Quantas garrafas? Cinco... garrafas... Dê uma solução de salina e naloxona para ele. Ele ficará envergonhado na sala de observação. Prepare a soroterapia no escritório. Chenxi... Você me conhece tão bem. Sabe que tenho vergonha. Você tem? Chenxi, ouça. A Emergência precisa de um homem forte como você. Você consegue colocar os pacientes na cama melhor que eu. Fale. O que aconteceu desta vez? Ela deu um pé na sua na bunda ou foi você? - Separação mútua. - Seja claro. Ela me deu um pé na bunda. Desde o primeiro ano da faculdade, sempre faz isso quando termina um namoro. Não pode tentar algo novo? É novo desta vez. Ela me bloqueou antes mesmo de nos conhecermos! Acorde-o às 7h e verifique o nível de álcool no sangue. - Não o deixe trabalhar se estiver alto. - Entendi. Eu estava roncando? Diretores do Hospital Xiu Minqi (1996-2010) Fu Bowen (2010-presente) Pai, aguenta um pouco mais. Verifiquei, e vão nos atender logo. Beba um pouco de água. Não... Senhora, onde conseguiu água? Há uma estação de bebidas na parte de trás. Pai, vou pegar um pouco de água. Volto logo. - O que aconteceu? - Tem algo errado. O senhor está bem? Chamem um médico! Pai! O que foi, pai? Pai? Doutor! Ajudem-me com ele! Com licença, deixem-me passar. Aqui, deite-o. Pai? Vamos levá-lo para a Emergência. Fora do caminho! Envie-o para a Emergência. Ele estava tossindo sangue. As vias aéreas estão bloqueadas. Chame um médico da Emergência! Está bem! Pai! Acho que devemos levá-lo para a Emergência. Ele está azul por falta de oxigênio. Não temos tempo de ir à Emergência. Vamos, levantem-no. Coloquem o peito dele no meu colo. Tussa, coloque para fora! Com força! Pai! Vamos, vire-o. Pai... Está tudo bem agora. A perda de sangue do leito 1 ainda não foi corrigida. Dê duas unidades de glóbulos vermelhos lavados. Está bem. - Por que o leito 2 está no alprostadil? - É que... - Pare imediatamente. - Sim. O leito 3 teve uma transfusão de sangue ontem. Quem ordenou? Chu Jun, Fellow de Cirurgia Torácica do Hospital Renhe Eu. Chefes adjuntos e especialistas, podem ir. O resto de vocês, fiquem. O paciente tem hemoptise grave e teve parada respiratória há quatro minutos. A respiração voltou depois que as vias aéreas ficaram livres de obstrução. Estimativa de perda de sangue é superior a 400 mililitros. Certo, obrigado. Chame a Dra. Lu Chenxi. - Diga a ela para vir. - Está bem. - Obrigado. - Com licença. Retirem-se, não há nada para ver. A família pediu. Tiveram medo de que o paciente ficasse fraco depois da cirurgia e quiseram uma transfusão de sangue para nutrir o corpo dele. Dra. Chu, este sangue é para uso médico. Não pode ser comprado como barbatana de tubarão ou o ninho de pássaro na loja. A família tem certificados de doação de sangue! Eles prometeram doar a mesma quantidade de sangue que usarmos. Está dizendo que o critério de permitir uma transfusão de sangue depende se a família pode compensar o déficit? Muitos residentes e fellows se juntaram ao nosso setor. Vou enfatizar isso de novo. Primeiro, o banco de sangue está em baixa. Sangue deve ser usado quando for absolutamente necessário. Segundo... a tecnologia moderna ainda não é capaz de garantir que produtos derivados de sangue não tenham vírus desconhecidos. Devemos parar com transfusões de sangue desnecessárias. Qual foi o volume de perda de sangue do paciente? Quais foram os níveis de hemoglobina pré e pós-operatórios? Eu tive quatro cirurgias naquele dia e outro paciente com quimioterapia. A perda de sangue foi inferior a 100 ml. A hemoglobina foi de 130 gramas por mililitro. Não peço que memorize os dados de cada paciente, mas verificou o prontuário quando emitiu a ordem de transfusão? O paciente precisou da transfusão? Consultei com o chefe Yang, e ele aprovou. Chefe Yang? Ele viu os registros médicos e autorizou uma transfusão de um paciente sem certificado de doador que perdeu menos de 100 ml de sangue? Alô? Certo, entendi. Dra. Lu, precisam da sua presença na Emergência. Há poucas vagas para fellows todos os anos. Quando os não qualificados entram, os qualificados não podem entrar. Valorize sua vaga. Homem, 65 anos. Tossiu acima de 400 ml de sangue. Chen Shaocong Parada respiratória há seis minutos. Médico da Emergência O sangramento continuou após o desbloqueamento das vias aéreas. O paciente tem história de hemoptise? Qual é a frequência cardíaca e pressão arterial? Quanto tempo ele toma pituitina? A causa do sangramento foi determinada? Meu carro! Como pôde pisar na minha pista? Logo estarei aí. Desculpe, vou consertar para você. Como você faz isso? Pague! Meu pai passou dias construindo no quarto do hospital. Você quebrou! Pare de gritar. Baixe sua voz. Estou tentando dar um jeito, não estou? O que é isto? O que é isto? Sabe como fazer isso? Como pode ser tão burra? É mesmo médica? Ser médico significa que pode fazer isso? Os médicos operam. Diga onde cada peça vai, e coloco junto. É assim? Ou assim? Parece que falta algo. É o Lego 10242? Eu tenho um igual. Aqui. Esta é a porta do carro. Este é o capô do carro. O senhor é muito mais rápido do que meu pai. Seja paciente. Termino logo. Por que não deixamos a doutora fazer o trabalho dela? Tudo bem, pode ir. Cuidado onde pisa. Obrigada. Se alguma peça estiver faltando, peça aos pais dele para me procurarem. Obrigada. Lu Chenxi, Cirurgia Torácica, Cirurgiã Especialista De volta ao trabalho tão cedo? Seu nível de concentração de álcool no sangue está bem? Era 0.15 mg/l meia hora atrás. Estes são os resultados da gasometria arterial do paciente. Está bem. Doutora, meu pai está tossindo há seis meses. A tosse vem e vai. No começo, eu o levei ao nosso hospital local, e deram medicamento para ele. Ele piorou, então eu o trouxe aqui. Nunca pensei que ele tossiria sangue assim que chegasse aqui. Fizemos uma tomografia. Aqui está. Há uma necrose significativa do pus no pulmão esquerdo. O que acha? Um abscesso pulmonar causou a tosse. Ele precisará de cirurgia. Cirurgia? Mas ele não tossiu mais sangue. Só será temporário se a raiz do problema não for tratada. Preparem para a cirurgia. Dra. Lu, espere! Tenho uma cirurgia. Administre sangue e líquidos. Após os sinais vitais se estabilizarem, operarei para remover o abscesso. Diga a ele para pagar o depósito e assinar os papéis. Não, espere! Ele não é daqui. O seguro de saúde pública não vai pagar aqui. Poderia ficar complicado. E você tem leitos na Seção de Cirurgia Torácica? Quando esperamos por leitos? Quer que ele vá para casa e espere nessa condição? Vá trabalhar. Essa máquina de tomografia quebrou em uma péssima hora. Mas os reparos são muito caros. Temos de consertar, não importa o custo. Já não temos máquinas suficientes. Se não repararmos essa, os pacientes terão que esperar muito. Está bem. Três especialistas estrangeiros querem visitar nosso hospital. Devemos arranjar um tempo para encontrá-los? Você pode organizar isso. Prepare uma conferência, mas não um jantar. Está bem. Diretor Fu, diretor Wu, Dr. Liu. Vão para a sala de conferências. Logo estarei lá. Está bem. Fu Bowen, Diretor do Hospital Renhe Qual é o problema, Dr. Fu? Eu fiz algo de errado de novo? Eu olhei sua submissão para professora assistente. Seu desempenho clínico é satisfatório e sua tese é boa. Mas é muito curta. Faça uso do seu tempo. Revise as cirurgias torácicas de emergência do ano passado, escolha um tópico e escreva mais dois capítulos. Não tenho tempo para escrever páginas sem conteúdo. Tenho cirurgia após cirurgia. Tenho um caso grave de hemoptise e cirurgia de câncer pulmonar. Como outros médicos publicam pesquisas como água jorrando? Água jorrando é uma descrição maravilhosa. Claro que está jorrando. Escrevem um monte de bobagens. Colocam algumas frases juntas e chamam de pesquisa. Faz sentido? Quem não opera bem e só escreve essas pesquisas bobas devia voltar para treinar a mesma quantidade de anos que os números de pesquisas. Que absurdo está falando? Absurdo? É a verdade. Quantas vezes já disse? Precisa se dar bem com os colegas. Será benéfico quando se candidatar a uma posição mais alta. Estava discutindo sobre transfusões de sangue novamente esta manhã? Era só uma fellow. As notícias se espalham rápido! O que eu poderia ter feito com ela? Ela é a nova conquista do Yang Fan. Eu não ousaria fazer nada. Não tem papas na língua? Todos estão falando disso, não sou só eu. Tenho que enfatizar que não estava implicando com ela. Ela não está a nossa altura, mas Yang Fan a defende sempre. É óbvio para todos no departamento. É óbvio para todos, mas eles falam sobre isso? Precisa falar disso abertamente? Yang Fan é o chefe do seu departamento! Chefe do departamento? No mês passado, ele não forneceu nenhum serviço geral de ambulatório. Ele escolheu quatro cirurgias. Duas de uma agência jornalística e duas de uma empresa farmacêutica. Ele rejeita todas as cirurgias sem valor de pesquisa ou promocional. Sabia disso? O paciente no leito 3 solicitou a transfusão de sangue. Eu até pedi sua opinião. Você mesmo disse que devemos respeitar os desejos do paciente. Por que a Dra. Lu acredita que permiti a transfusão secretamente? Ela foi discípula do diretor Fu Bowen. Yang Fan Diretor Adjunto do Hospital Renhe e Chefe de Cirurgia Torácica Ela até aprendeu Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva com a famosa equipe de cirurgia torácica americana do Dr. Steve. Ela tem padrões cirúrgicos extremamente elevados. Ela só respeita o diretor Fu. Sei que venho de um hospital pequeno com padrões baixos. No entanto, estou aqui para aprender. Estou preparada para receber sermões dos meus superiores. Mas a Dra. Lu... Ela faz comentários muito mordazes. É como se ela quisesse me expulsar. Querida Chu. Se está infeliz com essa equipe, pode transferir para outra. Chefe Yang, bom dia. Não se preocupe com os outros. Proteja a sua posição primeiro. Você está no comando de uma ala agora. Há vários chefes adjuntos sob você. Você ainda não é nem professora associada. No final das contas, não será benéfico para você. O trabalho irá para quem for capaz. Não é minha culpa se são incompetentes. Quem falou que ninguém é competente? O que quer dizer? Sabia que Zhuang Shu está chegando? Ele assinou um contrato de dois anos. Zhuang Shu? Owen Zhuang, do Centro Médico da Universidade da Califórnia? O acordo foi finalizado na semana passada. Ele embarcou no avião ontem à noite. Dizem que ele chegaria esta manhã. Com ele aqui, não pode dizer que não tem concorrentes entre jovens especialistas em cirurgia torácica. Concorrentes? Não exagere, Dr. Fu. Quando eu estava treinando, meus professores sempre o mencionavam quando falavam de cirurgiões chineses. Nunca o conheci nos Estados Unidos, e agora ele está vindo aqui. Você não o convidou antes? Ele nunca respondeu. Yang Fan entrou em contato com ele dessa vez. Eu não sei como ele conseguiu atrair o Dr. Zhuang Shu. Falando de benefícios, poderíamos oferecer algo mais atraente do que o U.C. Medical Center? Impossível. Pare de pensar nisso. Em qualquer caso, é uma boa coisa. De qualquer forma, pare de arranjar desculpas. Seja boa com seus colegas. Você precisa proteger sua posição este ano. Tudo bem, eu sei. Tenho uma cirurgia. Vou trabalhar, Dr. Fu. Tchau! - Oi, diretor Fu. - Oi. A Dra. Lu sempre foi rigorosa com os médicos novatos e poderia dar um pouco de trabalhado. Você é nova aqui. Certa ou errada, ela ainda é sua superior. Só aguente. Eu entendi, chefe Yang. Tudo bem, vá em frente. Faz mais de 20 anos desde que deixou a cidade. 28 anos. O tempo voa. O garoto do passado é agora um famoso especialista em cirurgia torácica. Por favor, não diga isso. Se não fosse por você e a Sra. Qin, eu não estaria aqui hoje. Eu finalmente retornei, mas a Sra. Qin não está mais aqui. Ela era uma boa pessoa, mas sem sorte. Depois que você foi para o exterior, ela continuou a ajudar na agência de assistência social. Ela conheceu a Dra. Chu, a moça que acabou de sair, lá. A Dra. Chu é órfã? Não. A situação era semelhante à de Nan Nan. Ela foi vítima de tráfico de crianças. Felizmente, ela foi resgatada e enviada para a agência de assistência social. Ela voltou para os pais. Isso é bom. Ela teve sorte. Nan Nan... Ainda não há notícias dela? Faz muitos anos. Todas as pistas desapareceram. Não é uma tarefa fácil. Se precisar da minha ajuda, basta pedir. Obrigado, diretor Yang. Você não concordou em retornar só pelo trabalho ou para procurar sua família. Não quer que eu investigue? Você já está aqui. Minha opinião faz qualquer diferença? Minha irmã mais nova desapareceu por causa disso. Minha mãe morreu como resultado. O que acha? Faz muitos anos. Não há muitos que saibam do incidente e que ainda estão trabalhando aqui. Para ser mais preciso... só sobrou ele. - Alô? - Chefe Yang. A família do paciente com hemoptise não quer autorizar a cirurgia. Poderia vir aqui? Não pode explicar a situação à família? Chefe Yang, é o seguinte. O paciente é da Dra. Lu Chenxi. O paciente foi levado para cirurgia radical. Agora o Dr. Wang quer mandá-lo de volta para a Emergência. - Então, o que posso... - Está bem. Chefe. É o seguinte. Fui pegar a autorização para a cirurgia, mas quando ouviram falar de possíveis complicações, perguntaram sobre o custo. Eu dei uma estimativa, e eles recusaram a assinar dizendo que farão a cirurgia no hospital local porque o seguro pagará lá. Mas não é uma cirurgia simples. Eu não ouso dar alta ao paciente. Claro que tenho que mandá-lo de volta à Emergência. Chefe Yang, este paciente não vai assinar os papéis, não vai embora e não voltará à Emergência. A Emergência já está lotada. Temos muitos pacientes. A condição do paciente é grave. E se ele contrair uma infecção? Não poderemos ajudá-lo. A lei afirma que a Emergência não pode recusar pacientes. Ele não está estável e não vai embora. Claro que voltará à Emergência. Por que estão brigando? Isso resolverá o problema? "Por que estão brigando? Isso resolverá o problema?" Lu Chenxi aprovou a cirurgia? Sim, foi ordem da Dra. Lu. Ela não olhou se a papelada estava assinada? A Dra. Lu teve cirurgia pela manhã. Depois que ela falou com o paciente na Emergência, saiu para a sala de cirurgia. Não há nada que possamos fazer. Está bem, estou a caminho. Em um grande hospital como o nosso, é problema após problema. Se a médica encarregada da ala fosse competente, os problemas seriam atenuados. Lu Chenxi, do Seção de Cirurgia Torácica 1, cria problemas do nada. Sala de Cirurgia Digital Queixa principal. O nome do paciente é Zhao Weigang. Veio aqui por causa de sufocação e dor maçante no peito. Diagnosticamos câncer do esôfago após a tomografia e raio-X. História médica pregressa. Úlcera péptica perfurada há três anos, levando à cirurgia. Teve tolerância prejudicada à glicose há dois anos. Ele está tomando hipoglicemiantes orais e a condição está controlada. Hipertensão moderada. Medicamento oral para reduzir a pressão arterial até uma semana atrás. Está sob controle. Vitais após internação. Só perguntei uma história médica pregressa limitada durante a admissão. Eu não estava no turno ontem. Eu estava na Emergência, então... Você está fora desta cirurgia. Reveja a história médica pregressa dele. Antes de entrar na sala de cirurgia, devem ter um entendimento claro dos exames do paciente, história médica e sinais vitais importantes. Precisam começar este hábito como estagiários. Entendi. Sinto muito, Dra. Lu. Se não criarem este hábito como estagiários, mesmo se forem residentes, especialistas, chefes adjuntos ou chefes, devem começar a fazer isso assim que segurarem um bisturi. Entendemos, Dra. Lu. O tumor deste paciente é maligno. Vamos começar. Dra. Lu. Não estamos excisando o tumor com cirurgia toracoscópica minimamente invasiva porque é muito grande com 5,4 cm? Fang Zhiwei, residente O tumor invadiu a traqueia. O campo de visão é limitado com um toracoscópio. Vai ser difícil de ser detalhista. Cirurgia minimamente invasiva evita danificar os nervos intercostais e minimiza a dor no período pós-toracotomia. Mas, em pessoas com cancro maligno, especialmente os idosos, prevenir a recaída e prolongar a vida são as considerações mais importantes. Vamos começar. Esterilizar. Bisturi. Já paguei um depósito de 5 mil yuans. Agora eu preciso pagar de novo pela cirurgia? Disseram que não sobrou muito dos 5 mil yuans após exames e tratamento de emergência? Está bem! A cirurgia é necessária para a recuperação completa. Mas, agora, a médica mencionou sobre... O que foi mesmo? - Complicações. - Sim, complicações. A função pulmonar do seu pai é muito fraca. Ele tem severas aderências pleurais. Há ulcerações. Nesta situação, a cirurgia tem um alto grau de dificuldade. A possibilidade de complicações após a cirurgia também é muito alta. Então precisamos pagar para tratar as complicações também? É muito mais caro aqui em comparação com o nosso hospital local. Sim, é. Soube que em seu tipo de situação, seria difícil ser reembolsado pelo tratamento em nosso hospital? Sim. Eu disse que voltaria ao nosso hospital para o procedimento. Mas a médica disse que nosso hospital não poderá fazer esta cirurgia. Isso é verdade? Não pode ser. É, sim. Na verdade, não é uma certeza. É uma questão de probabilidade. Há uma maior probabilidade de sucesso se a cirurgia for feita aqui. Maior probabilidade? Está dizendo que estou gastando muito dinheiro com esta cirurgia, mas não há nenhuma garantia de vida? Na verdade... não existe um lugar que possa prometer isso. Não vamos fazer a cirurgia. Não faremos! Não faremos mais a cirurgia. Se a cirurgia não vai curá-lo, vamos tratá-lo com medicamento oral. Meu pai não está tossindo sangue agora. Vamos embora quando ele se sentir melhor. Eu respeito a sua decisão. Envie para a Patologia. Limpe os gânglios linfáticos. Acho que o tumor espalhou para os gânglios linfáticos. O paciente tem fibrilação ventricular. Fibrilação ventricular? O que deu a ele? Um miligrama de epinefrina e 100 miligramas de lidocaína. - Lidocaína de novo. - Entendi. Qual é a probabilidade de sucesso de uma cirurgia radical para hemoptise feita em um hospital do interior? Seria melhor se a cirurgia fosse realizada aqui. No entanto, se o paciente não quer gastar o dinheiro ou tem medo de enfrentar os riscos da cirurgia, devemos respeitar os desejos dele. A médica responsável tem um grande problema de comunicação. Ela não explicou a condição crítica imediatamente ao paciente e só forçou a cirurgia. Mesmo se o paciente tivesse assinado a papelada, e a condição tivesse piorado, ele poderia dizer: "Você é a médica e não explicou nada disso para mim." O que faríamos então? As relações médico-paciente são sensíveis e difíceis. Lu Chenxi está colocando em risco o departamento ao fazer isso. Qual é a sua opinião? Posso ver o prontuário médico do paciente? Claro..
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Presidente Prudente:
Carl Bennett, Bronx: State University of New York at Canton. Caieiras: Touro Law Center; 2016.
Brandon Buckley, Richmond County. Bagé: John Jay College of Criminal Justice; 2008.
Carly Morales, 169th Street, West zip 10032. Paraíba: CUNY Graduate School of Journalism, Midtown Manhattan; 2018.